Fracturas complejas del radio distal. Osteosintesis combinada: indicaciones y resultados / Complex fractures of the radius. Combined osteosynthesis: indications and results

Entre 1990 y 1999, analizamos en forma retrospectiva 60 fracturas complejas del radio distal asociadas a traumatismos de alta energia que recibieron fijacion combinada. El factor etiologico principal fue accidente laboral en 38 casos y accidente de transito en 14 casos; el miembro mas afectado fue el derecho. La serie esta formada por 48 hombres y 18 mujeres con una edad promedio de 28 años; el seguimiento promedio fue de 2,5 años. El 90 por ciento de las fracturas fue intervenida dentro de las primeras 96 horas de ingreso. El 80 por ciento de las fracturas presento compromiso articular. En 36 casos (60 por ciento), registramos compromiso del complejo fibrotriangular, 29 casos (80 por ciento) fueron operados y, en 12 casos (20 por ciento), habia patologia carpiana asociada que requirio tratamiento quirurgico. Hubo un 75 por ciento (45 casos) de lesiones asociadas de diferente gravedad. El tiempo promedio de consolidacion fue de 58 dias y coincidio con el inicio de la rehabilitacion. Se indico combinacion tutor externo y Kirschner en 25 casos ; y tutor, placa y Kirschner en 10 casos. Indicamos injerto oseo autologo en 35 casos. El objetivo del tratamiento fue lograr en forma primaria la mejor reduccion y estabilizacion con el menor numero de implantes y el menor abordaje quirurgico para permitir una recuperacion temprana del paciente, con movimiento articular precoz, duradero y ausencia de dolor. En esta serie, los resultados objetivos y subjetivos fueron satisfactorios, si se considera el elevado indice de fracturas articulares de reduccion no anatomica, el traumatismo de alta energia asociado y el elevado indice de lesiones locales osteoarticulares asociadas. El porcentaje de complicaciones y malos resultados (10 por ciento) se relaciona con fracturas articulares de reduccion no anatomica

Resultados de la incorporacion de aloinjerto oseo libre crioconservado no histocompatible vs. aloinjerto oseo fresco libre no histocompatible: cirugia experimental / Results of non-histocompatible free frozen bone allograft vs. non-histocompatible free fresh bone allograft: experimental surgery

Desarrollamos un estudio experimental cuyo proposito principal fue comparar y ayudar a esclarecer el proceso de incorporacion del aloinjerto oseo, teniendo en cuenta su habitual forma de utilizacion, aloinjerto oseo crioconservado libre no histocompatible (AOC), y su forma menos experimentada, como aloinjerto cortical fresco libre no histocompatible (AOF). Se intervinieron quirurgicamente 40 conejos neozelandeses, no consanguineos, divididos en 2 grupos experimentales controles, grupo A y grupo B. Se creo un defecto oseo en diafisis femoral y se coloco AOC intercalar en el grupo A, y AOF intercalar en el grupo B. Los resultados fueron evaluados a los 6 meses del trasplante mediante la interrelacion de dos variables independientes, clase de injerto y tiempo de estudio, con variables dependientes analizadas por radiologia y histologia. La incorporacion radiologica e histologica del grupo A arrojo mejores resultados porcentuales que aquellos animales tratados con AOF. El porcentaje de complicaciones fue menor en el grupo A. Probablemente, la no consanguinidad entre donante y receptor, el mayor potencial inmunogenico del AOF y la respuesta inmunologica del receptor, atenuada por los efectos de la crioconservacion, hayan sido los factores que condicionaron una mejor incorporacion porcentual del AOC, sin embargo, la incorporacion del AOF fue aceptable y con un porcentaje de complicaciones que no se aleja de los valores publicados. Estadisticamente, el valor p arrojo resultados no significativos